AJP:難治性精神分裂癥標準的專家共識

發布時間:2016-12-15 | 來源:醫脈通 | 點擊數:29054

      目前,難治性精神分裂癥(Treatment-Resistant Schizophrenia)的定義及評估標準并不統一,對研究和臨床構成了很大的困擾。針對這一問題,由Oliver D. Howes博士、John Kane博士及Christoph U. Correll博士擔任聯合主席的精神病治療應答及抵抗(TRRIP)工作組對既往相關文獻進行了回顧,并給出了難治性精神分裂癥定義的共識指導意見。全文于12月6日在線發表于《美國精神病學雜志》(影響因子 13.505)。        

      工作組系統回顧了抗精神病藥治療“難治性精神分裂癥”的隨機臨床研究,并獲取了研究中針對難治性精神分裂癥的定義。隨后,工作組通過分析、網上調研及學術會議等達成了共識。2,808項研究中,42項滿足入組標準,其中21項(50%)并未提供具有操作性的定義。其他研究中,難治性精神分裂癥的標準可謂五花八門,尤其是在癥狀嚴重度、先前治療時長及抗精神病藥劑量閾值方面。僅有2項研究(5%)使用了完全一致的標準。

以下為工作組針對難治性精神分裂癥評估及定義的共識性標準,其中診斷標準分為最低(Minimum)要求和最佳(Optimum)要求:

       一、當前癥狀

        1、評估

       ▲ 最低要求:使用標準化評定量表(如PANSS、BPRS、SANS、SAPS)進行晤談。

       ▲ 最佳要求:使用標準化評定量表(如PANSS、BPRS、SANS、SAPS)對治療進行前瞻性評估。

       2、嚴重度

       ▲ 最低要求:癥狀嚴重度至少為中度。

       ▲ 最佳要求:≥6周的前瞻性治療或觀察期內癥狀改善<20%。

       3、持續時長

       ▲ 最低要求:≥12周。

       ▲ 最佳要求:≥12周;標注出“難治”的持續時間。

       4、主觀痛苦

       ▲ 最低要求:無。

       ▲ 最佳要求:無。

       5、功能

       ▲ 最低要求:有效量表(如社會及職業功能評定量表[SOFAS])提示存在中度及以上的功能損害。

       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       二、足夠的治療

       1、既往治療應答的評估

       ▲ 最低要求:信息收集自患者/照料者報告、工作人員及個案記錄、藥片計數及發藥表格。

       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       2、治療時長

       ▲ 最低要求:治療劑量下治療≥6周;記錄每次治療的最低及平均(標準差[SD])時長。

       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       3、劑量

       ▲ 最低要求:≥600mg/d氯丙嗪當量(基于等價劑量);記錄每種藥物的最低劑量及平均(SD)劑量。

       ▲ 最佳要求:≥600mg/d氯丙嗪當量(基于等價劑量);記錄每種藥物的最低劑量及平均(SD)劑量。

       4、既往使用過的抗精神病藥數量

       ▲ 最低要求:足量足療程使用過≥2種不同抗精神病藥;標注抗精神病藥治療失敗的中位次數;

       ▲ 最佳要求,足量足療程使用過≥2種不同抗精神病藥,其中至少一種為抗精神病長效針劑(使用至少4個月);標注抗精神病藥治療失敗的中位次數。

       5、當前治療依從性

       ▲ 最低要求:使用了處方劑量的80%及以上,評估依從性應基于至少兩個來源(藥片計數、發藥表格回顧、患者/照料者報告);至少一次監測抗精神病藥血藥濃度;標注用于確定患者依從性的方法。

       ▲ 最佳要求:在最低要求的基礎上,至少兩次監測抗精神病藥血藥濃度,兩次相隔至少2周,且事先未通知患者。

       三、癥狀域

       ▲ 最低要求:陽性癥狀、陰性癥狀、認知癥狀。

       ▲ 最佳要求:陽性癥狀、陰性癥狀、認知癥狀。

       四、病程

       ▲ 最低要求:早發難治(治療開始后1年內),中等治療時長內發生的難治(治療開始后1-5年內),晚發難治(治療開始5年后)。

       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       五、超難治性精神分裂癥——氯氮平難治性

       ▲ 最低要求:滿足以上標準的基礎上,對氯氮平足量足療程治療應答失敗。

       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       另外,對治療產生應答的標準包括:

       ▲ 癥狀嚴重度:輕度及輕度以下。

       ▲ 持續改善時長:應答維持至少12周。

       ▲ 功能水平:經由標準量表(如SOFAS)評估,功能損害為輕度及以下。

       工作組指出,回顧顯示市面上難治性精神分裂癥的定義差異很大。上述推薦標準對臨床實踐考慮因素、假陽性風險及研究轉化解讀潛力進行了權衡,為今后的研究及臨床解讀提供了參照。

       文獻索引:Howes OD, et al. Treatment-Resistant Schizophrenia: Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP) Working Group Consensus Guidelines on Diagnosis and Terminology. Am J Psychiatry. 2016 Dec 6:appiajp201616050503. [Epub ahead of print]


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