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蘭州市基本醫療保險參保人員異地就醫直接結算政策問答

發布時間:2018-05-31 | 來源:蘭州市第三人民醫院 | 點擊數:29494

1.異地就醫直接結算有哪些好處?

以前:參保人員異地就醫自己先墊資,再回參保地報銷。報銷周期長,墊付壓力大,個人負擔重,往返奔波累。

現在:省心、省時、省力、省錢。只需支付個人負擔的醫療費用,醫保支付費用,由醫保經辦機構與醫院直接結算。

 

2.異地就醫直接結算包括住院結算和長期門診結算嗎?

目前只有住院醫療費用可以實現直接結算,長期門診費用暫時不支持。

 

3.異地就醫直接結算具體經辦流程怎么走?

主要分三步走

第一步先備案,在參保地的經辦機構備案;

第二步選定點,可登錄人社部社會保險網上查詢系統(網址:http://12333.gov.cn)選擇安置地統籌區域內定點醫院(備案在北京、天津、上海、重慶、海南和西藏六?。ㄊ校┦械膮⒈H藛T可以在全?。ㄊ校┓秶鷥冗x擇直接結算定點醫院);

第三步持卡就醫,就醫人員就醫時一定要帶上蘭州市人力資源和社會保障局發放的《社會保障卡》,它是異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。

 

4.如何辦理異地就醫直接結算備案?需要提供什么材料?

向本人參保地的縣區醫保經辦機構申請辦理備案,需提供以下材料:

(1).異地安置退休人員和異地長期居住人員提供《蘭州市異地就醫登記備案表》、《社會保障卡》復印件、安置地戶口簿復印件或公安機關出具的居住一年以上的證明(城鄉居民提供半年以上證明);

(2).駐外工作人員 由參保單位提供外地分支機構營業執照副本復印件,單位證明(明確說明參保職工在異地工作崗位、辦公地址及聯系方式);

(3).轉診人員執《社會保障卡》復印件和《蘭州市城鎮基本醫療保險參保人員轉診申請表》即時到市醫保經辦機構辦理登記備案。

5.備案后多長時間生效?生效后多長時間可以申請變更?在我市就醫有影響嗎?

備案后當日生效,生效之日起12個月內原則上不得變更,同時封鎖備案人員在我市的醫保待遇。

 

6.備案后在什么情況下可以申請變更?

發生以下情形時應當及時申請變更:1.異地居住地發生變化的,必須重新申請登記;2.返回蘭州市長期居住和工作的,個人提交書面申請,由單位經辦人員到縣(區)醫療保險經辦機構按規定辦理注銷異地就醫手續,《社會保障卡》次日解封。

 

7.異地就醫直接結算是按照什么政策結算?

概括起來就十五個字“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”。

就醫地目錄是指基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準;參保地政策是指參保地的起付線、支付比例和最高支付限額;就醫地管理是指就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本人參保人員相同的服務和管理,包括咨詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。

 

8.異地就醫直接結算是否可以實現“一站式”結算?

可以實現“基本醫療保險+大病保險+公務員補助”一站式結算,參保人員只結算應個人承擔的費用,其它報銷費用由醫院墊付,享受公務員補助的參保人員只有蘭州市本級和安寧區可以實現“一站式”結算,其他縣區暫不支持“一站式”結算。

 

9.參保人員如何獲得異地就醫的有關信息?

在人社部社會保險網上查詢系統(網址:http://12333.gov.cn)可以查詢,其有五大功能板塊(1.異地定點醫療機構查詢;2.參保人員登記備案情況查詢;3.異地就醫經辦機構查詢;4.跨省異地就醫費用查詢;5.統籌區開通信息查詢)?;驌艽蛱m州市12333電話咨詢。

 注:對于已經在我市完成備案的人員,可以在網站注冊,完成實名驗證后,即可在線查詢本人備案登記和異地就醫結算信息。

 

10.異地就醫備案后必須直接結算嗎?

原則上已備案人員異地就醫時必須通過信息平臺直接結算,各級醫保經辦機構不再受理已備案人員墊付后回我市報銷費用,對因特殊情況需要返回我市手工結報的,要書面說明不能實現直接結算的原因。

 

11.以后哪些人員也可以申請辦理異地就醫直接結算?

根據省上統一安排,結合我市業務經辦實際,全力推進包括農民工和外來就業創業人員在內的各類人員異地就醫住院費用直接結算工作,強化原新農合參保人員特別是建檔立卡貧困人員的異地就醫備案結算工作。

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