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老年抑郁癥

發布時間:2023-07-04 | 來源:蘭州市第三人民醫院 | 點擊數:6084

抑郁癥是世界上致殘率、致死率最高的疾病之一。隨著人口老齡化的加劇,老年抑郁癥已經成為一種常見的精神疾病,嚴重影響老年人的身心健康、社會功能以及生活質量。

老年抑郁癥的定義有廣義、狹義之分。狹義的老年抑郁癥(LOD)指老年期首次發病的原發性抑郁癥;而廣義的老年抑郁癥(LLD)指發生在老年期的所有抑郁癥。

無論是首發還是復發,軀體疾病、疼痛、孤獨感、認知障礙、低經濟水平等,都會增加老年抑郁癥發生的可能。而老年抑郁癥的持續進展,會增加肥胖、糖尿病、癡呆和死亡的風險。

相較于其他年齡階段的抑郁發作,老年抑郁癥的臨床表現并不典型。老年人對于情感的體驗不如年輕時深刻,往往不能準確表達自己的感受,常以心煩來描述自己的狀況。還常常伴隨軀體化癥狀和認知缺陷,如忽冷忽熱、四肢乏力、身體疼痛等多種軀體不適,或懷疑自己得了重??;記憶力差、反應遲鈍、思維緩慢等。

很多老年人反復就醫也無法消除自己的病痛,身體的不適加重了情緒的負擔,低落的情緒又使得身體不適加重,從而進入身體不適和抑郁情緒的惡性循環。

老年抑郁癥的認知損害特點

認知是指人們獲得知識及應用知識的過程,是信息加工的過程,是人最基本的心理過程。它包括感覺、知覺、記憶、思維、想象和言語等功能。認知損害又稱為認知障礙,是指上述的認知功能中有一項或幾項受損,并影響個體的日常生活和社會功能。

在老年抑郁癥尤其是重癥老年抑郁癥患者中,認知功能損害的發生率比正常人群高。研究顯示,老年抑郁存在多維度的認知功能受損,執行功能障礙可能是老年抑郁的特異性癥狀,注意力和加工速度的受損尤甚。幸運的是,抑郁癥經過治療,大部分認知功能可以改善。

當老年抑郁癥患者的認知損害達到一定程度時,它的臨床表現與癡呆極為類似(占老年抑郁癥的10-15%)。會出現記憶力變差、思維行為遲緩、注意力不集中,甚至出現敏感多疑等癥狀。因此,很多家屬第一時間誤認為老人可能得了癡呆。

老年抑郁癥與癡呆的鑒別

1、起病與病程特點不同

老年抑郁癥起病較快,多有一定誘因,發展迅速,有發作性特點。

老年癡呆起病隱襲,無明顯誘因,發展較為緩慢,家屬通常搞不清老人何時開始生病的。

2、認知測查分數變化不同

老年抑郁癥患者在一段時間內接受認知測查,分數變化波動較大。

老年癡呆患者短期內認知測查分數相對穩定,智能逐漸全面衰退,尤其以記憶力減退為主。

3、患者對疾病的認識不同

老年抑郁患者對自己記性不好、思考問題遲鈍、思維緩慢等癥狀感觸很深,感到擔憂,并積極、主動地要求檢查治療,擔心自己的病情惡化,有時會夸大疾病造成的認知缺陷。

癡呆老人并不覺得自己變“笨”了,在檢查中相當多的患者對自己的癥狀沒有認識,不覺得有病,努力掩蓋缺陷。

4、情緒表現不同

老年抑郁癥患者因為有明顯的抑郁情緒,表現為持續的情緒低落,整日唉聲嘆氣,愁容滿面。

老年癡呆患者雖然早期可能出現過焦慮、抑郁情緒,但持續時間不長。較多的患者逐漸表現出情感淡漠,對周邊漠不關心。有些患者會無緣由地出現傷心體驗,有些患者則總是露出天真的笑容(欣快感)。

5、行為表現不同

老年抑郁患者在行為上多表現為少語、少動、喜臥床、食欲不振及睡眠障礙等。

老年癡呆患者行為異常突出,有的懷疑別人偷自己東西而到處亂藏、亂找;有的則無目的地走動,甚至走失;有的還會無原因地罵人、打人;睡眠晝夜顛倒,飲食習慣異常。

6、治療預后不同

大部分老年抑郁患者隨著抑郁癥狀改善,認知障礙也會明顯恢復。

而癡呆是一種慢性、不可逆、逐漸加重的疾病。系統治療能維持短期內不惡化,但很難見到病情明顯改善或進步。

 


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