真實世界meta分析:雙相障礙的復燃/復發率究竟有多高?

發布時間:2017-02-20 | 來源:醫脈通 | 點擊數:59024


主要發現

      對于雙相障礙(BD)成人患者而言,其標記發作至復燃/復發的中位時間為1.44年。

      BD患者第一年內復燃/復發的風險為44%,5年內復燃/復發風險為70%。

      持續存在亞臨床癥狀患者的總體復燃/復發風險為對照的2.17倍。

       眾所周知,雙相障礙(BD)的復發率很高:即便經過治療,仍有大部分患者在一生中出現多次心境事件發作。然而,不同研究報告的BD復發率存在很大差異,大部分數據來自由藥企贊助開展、入組標準嚴苛的隨機對照研究,存在精神、軀體共病或自殺傾向的患者常常未被納入其中,而來自真實世界的研究數據較少。

      一項2月10日發表于Psychother Psychosom(影響因子 7.632)的meta分析中,來自西班牙的三位研究者試圖探討真實世界情況下BD患者日后心境事件發作(SME)的風險,即復燃和復發。此外,研究者還探討了雙相極性、亞臨床癥狀等因素對復發風險的影響。研究者系統檢索了PubMed、ScienceDirect、Scopus及Web of Knowledge2015年7月1日之前發表的、報告BD患者復發及復燃轉歸的自然研究,其中BD的診斷基于臨床晤談或研究診斷標準(RDoC)。研究者直接與所納入研究的通訊作者溝通,以獲取原始數據,無法獲取原始數據且不包含Kaplan-Meier plot或未標記審查的研究則被排除在外。

      本項分析共納入了12項研究,5,837名患者。

主要發現

      ▲ 對于BD成人患者而言,其標記發作(index episode)至復燃/復發的中位時間為1.44年;換言之,約一半的患者將在標記發作后17個月內復燃/復發。其中,BD I 型及BD II 型自標記發作至復燃/復發的中位時間分別為1.7年和0.8年。

      ▲ 第一年內復燃/復發的風險為44%,其中BD I 型為42%,BD II 型為55% ;若第一年未復燃/復發,則第二年的風險下降至19%;若第二年也未復燃/復發,第三年的風險為21%。5年內復燃/復發風險為70%。

      ▲ BD II 型患者的復燃/復發風險高于BD I 型(HR=1.5)。

      ▲ 對于BD I 型患者而言,復燃/復發的極性更可能與標記發作的極性一致,而非其他極性(HR=1.89–5.14)。例如,若本次發作為混合發作,則下次發作仍為混合發作的可能性分別為躁狂及抑郁發作后出現混合發作的4.26倍和5.14倍。

      ▲ 持續存在亞臨床癥狀患者的總體復燃/復發風險為對照的2.17倍。

討論

      本項分析顯示,BD自標記發作至復燃/復發的時間較短,第一年風險最高,5年內風險高達70%。上述結果與此前的研究結果大致相仿。此外,研究還發現,標記發作后1年內再次發作的風險最高,隨后逐漸降低;再次發作的極性趨向于與上一次一致。這些結果提示,數月內出現的發作可能同時包含復燃和復發,但此后則以復發為主。

      針對BD II 型是否較BD I 型更為嚴重,近年來的研究仍存在爭議。本項研究發現,BD I 型和 II 型之間的確存在差異,后者似乎較前者兇險,但不除外與混雜因素有關,如入組的II 型患者為住院患者的比例更高,病情更為嚴重。針對這個課題,人們仍需進一步開展研究。

      臨床研究中,若未明確達到診斷標準,受試者常被分入心境正常組。然而,亞臨床癥狀可能將BD患者置于高復發風險的境地。針對這些癥狀,患者需要基于循證學證據的有效治療。目前,拉莫三嗪、鋰鹽以及在藥物治療的基礎上聯合心理治療均擁有初步證據,但仍遠遠不夠。


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