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腦器質性精神障臨床表現

腦器質性精神障(brain organic mental disorders)是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙,又稱腦器質性精神病(brain organic psychosis)。臨床表現可概括為急性腦器質性綜合征兩種。急性腦器質性綜合征起病多急驟,病情發展較快,病程較短,損害范圍較局限,預后多良好,其病變往往是可逆性的。慢性腦器質性綜合征則起病多緩慢。病情發展較慢,有逐漸加重趨勢,病程多持久,預后較差。病變常不可逆。不少腦器質性精神障礙既有器質性的臨床特征,又伴有某些顯而易見器質性障礙的表現,兩者之間有相互交織、相互重疊現象。

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病因

各種原因導致的閉合性與開放性顱腦損傷是發病主要因素,個體的素質特征及外傷后的心理社會因素有一定作用。閉合性顱腦外傷所致精神障礙尤為常見,開放性顱腦損傷則與遠期或慢性精神障礙的關系密切。顱腦外傷越重,發生精神障礙的機會越大,持續的時間也越長。意識障礙與間腦和腦干網狀激活系統損害密切相關,額葉和顳葉損害易致人格改變和精神病樣癥狀。

臨床表現

(一)急性期精神障礙

1.意識障礙:見于閉合性腦外傷,可能是由于腦組織在顱腔內的較大幅度的旋轉性移動的結果。腦震蕩意識障礙程度較輕,可在傷后即發生,持續時間多在半小時以內。腦挫傷患者意識障礙程度嚴懲持續時間可為數小時至數天不等,在清醒的過程中可發生定向不良,緊張、恐懼、興奮不安、豐富的錯覺與幻覺,稱為外傷性譫妄。如腦外傷時的初期昏迷清醒后,經過數小時到數日的中間清醒期,再次出現意識障礙時,應考慮硬腦膜下血腫。

2.遺忘癥:當患者意識恢復后常有記憶障礙。外傷后遺忘癥的期間是指從受傷時起到正常記憶的恢復。以逆行性遺忘不常見(即指對受傷前的一段經歷的遺忘),多在數周內恢復。部分患者可發生持久的近事遺忘、虛構和錯構,稱外傷后遺忘綜合征。

(二)后期精神障礙

1.腦外傷后綜合征:多見。表現頭痛、頭重、頭昏、惡心、易疲乏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩、睡眠障礙等,通常稱腦震蕩后綜合癥,癥狀一般可持續數月。有的可能有器質性基礎,若長期遷延不愈,往往與心理社會因素和易患素質有關。

2.腦外傷后神經癥:可有疑病,焦慮、癔癥等表現,如痙攣發生、聾啞癥、偏癱、截癱等,起病可能與外傷時心理因素有關。

3.腦外傷性精神癥:較少見??捎芯穹至寻Y樣狀態,以幻覺妄想為主癥,被害內容居多。也可呈現躁郁癥樣狀態。

4.腦外傷性癡呆:部分嚴懲腦外傷昏迷時間較久的患者,可后遺癡呆狀態,表現近記憶、理解和判斷明顯減退,思維遲鈍。并常伴有人格改變,表現主動性缺乏、情感遲鈍或易激惹、欣快、羞恥感喪失等。

5.外傷性癲癇。

6.外傷后人格障礙:多發生于嚴懲顱腦外傷,特別是額葉損傷時,常與癡呆并存。變得情緒不穩、易激惹、自我控制能力減退,性格乖戾、粗暴、固執、自私和喪失進取心。

 

診斷

診斷依據:

(一)首先要確定有無腦外傷。了解外傷前后詳細經過,包括受傷時間、原因、性質、程度,有無意識障礙,意識障礙持續時間及伴發癥狀。遇有工傷事故、交通事故、或日常生活糾紛中所發生的腦外傷,因常牽涉到人事關系及賠償問題更宜慎重對待,除病人自述外,應有旁證,包括當時醫生疹治的詳細記錄,或邀外科或神經外科醫生會診,除非確有腦外傷的診斷依據,勿輕易下腦外傷后遺癥診斷。

(二)詳作神經系統檢查:有無局限性體征。

(三)輔助檢查:頭顱平片(正側位、顱底位)腦超聲診斷、腦電圖、顱腦CT檢查及心理測驗等。

(四)排除各種神經癥:精神分裂癥、情感性障礙、病態人格、慢性硬膜下血腫及其它腦器質性疾病所致的精神障礙。

 

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